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血胸胸腔器官损伤导致血液淤积在胸腔,可通过胸腔穿刺治疗 [复制链接]

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导语:血胸是由于胸腔器官的损伤或血管破裂而导致的血液淤积在胸腔中。《血证论》中曾有过这样的记载:“最危险的是血伤心肺。心悸之人,则是心神俱疲,心神恍惚,昏迷不醒,气血攻心,胸口发黑,口干舌燥。”也就是说,如果胸腔积血,很可能会出现以上症状,如果持续流血,会因为气血过多而死亡。所以,遇到了血胸怎么办?让我们来看看。

01临床分型

1、无进展的血胸

指的是在血胸形成后,由于血块堵塞了破裂的血管而导致的失血。

2、持续的血胸

是指在血胸形成后,血管破裂,持续流血,病情加重。血胸的临床表现与出血量的多少有关,如果是少量的积血,一般没有明显的临床表现,或者只是胸口有轻微的闷痛,眼睛里有少许的淤青。当积血过多时,患者会出现休克、脸色苍白、呼吸急促、脉搏微弱、心跳加速、眼睛出现大量淤青(由于肺部淤青的数量与胸腔积血的严重程度有关),出现呼吸困难、发绀等症状。如果出现高热、白细胞计数升高,则有断发感染的可能。检查时发现患侧胸部下有饱满的肋腔,有明显的敲击声,有明显的声响,呼吸音低或完全消失。X线片显示:少量的血,只有肋隔角消失,下胸不清楚;大量的出血,伤侧全肺被液体休影遮蔽,并被推到对面。当有气体存在时,液面可见,可通过胸腔穿刺取出血液。如果是渐进的出血,以上的自觉症状会随着时间的推移而加重。

02血胸的诊断

1、如果是胸腔积液,那么就很容易确诊了,但如果是闭合性的,出血量很小,就很难确诊了,最好的诊断方法就是胸腔穿刺可以排出积血。诊断时要留意病人有无持续的出血,如果有以下三种情形,就会出现进行性的血胸。

(1)病人有可能出现逐渐加重的休克,或者经过输血后,病情会有短暂的改善,但马上就会加重;

(2)如果胸腔穿刺取出了一部分积血,那么积液就会快速增多,如果是胸膜渗出液增多,那么就会出现红细胞减少,如果不是这样的话,说明是进行性出血;

(3)如果胸内积血出现了凝固性,那么说明还有活动性出血的可能性。此外,如果取血做细菌培养,也能判断是否有脓胸。

2、X线成像

病人抵达后,接受仰卧位X光胸片。影像学检查发现,右胸膜广泛聚积,纵隔向左偏移。临床症状加重,CT造影增强。45分钟CT扫描后,进行胸部X光摄影。CT发现右胸膜腔积液增加,HU30后仍处于血肿状态。因为没有反差,所以不能判断出血的位置。插在胸管内,胸膜的聚积增多,CT扫描1小时后,新的X线片显示。然后,对出血的肋间动脉进行了结扎。以前的手术缝合线对患者的影响很小,而且在手术后X光检查结果表明,血胸已经完全消失。

03如何治疗血胸

1、外治法

(1)进行性血胸患者,在进行抗休克和静脉、动脉输血的同时,积极进行剖腹探查,正确处理出血点,有效地控制持续的失血。故怀疑有胸腔器官损害或需行手术止血的严重血胸,应转诊至胸外科。

(2)无进展的血胸,在受伤12~24h后进行胸腔穿刺,取腋后线6~7肋之间的积血,一次尽可能多,但最多不超过ml,如有心慌、咳嗽、胸痛等症状,应立即停止。如果有大量的血液,可以一天一次的抽吸。

2、胸膜腔内出血的处理

如果血胸在胸膜腔内形成了血块,无法取出,或者是胸壁开放性的损伤,或者是胸内脏器的破裂,需要在进行输血、补液等抗休克的处理后,进行剖腹探查,以排除血块和积血,确定出血的源头。对肋间或胸廓内有血的病人,应在其近端缝合止血。大多数的肺破裂出血可以通过缝合来止血,但是如果是大面积撕裂,且有较大的组织损害,则需要进行局部肺切除。胸部脏器损伤,一般情况下都是需要急救的。

3、机化性血气胸或纤维性胸

建议在伤后2~3周内,在胸膜纤维层形成后,进行剖胸术,将胸壁及肺膜上的纤维组织片剥离,以增加胸壁的可伸性、肺组织的舒张,提高了患者的呼吸能力。如果手术太早,纤维组织还没有完全形成,很难完全剥离。如果手术时间太长,肺部的纤维层和肺部的粘连就会出现,剥离的时候会出现大量的大出血,甚至会出现肺部的损伤。手术后要做胸膜腔的引流术。

4、活动性血胸的临床研究

胸腔镜检查应在输血、输液、抗休克的基础上进行,如果没有进行胸腔镜检查,可以进行开胸探查。对肋间血管、胸廓血管进行缝线止血,肺破裂出血采用缝合止血,肺组织损伤较重时,应行局部切除或肺叶切除,修补破裂的大血管。并能有效地消除肺部的积血,避免肺部的炎症及纤维板的形成。对于无法确定的有无活动性出血的患者,应尽早进行胸腔封闭引流术,以便进一步的观察和判断,并可预防胸腔内的血块积累。

结语:胸腔内积血过多,会造成肺部压力,导致呼吸循环紊乱。血进入胸腔后,因其去纤维化,所以大部分的血都是不凝结的。如果出血速度很快,而且数量很大,没有充分的抗纤维蛋白作用,仍然可以形成血胸。如果不能及时清理出凝固性血胸或胸腔积血,很容易导致细菌感染,从而导致脓胸。失血过多会造成血容量急剧下降,心脏容积下降,出现失血性休克,要尽早诊断和治疗。

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