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张力性气胸,病因是进入胸膜腔的气体无法排出,此病的复发率 [复制链接]

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导语:张力性气胸是由于肺泡扩张,导致支气管等损伤。呼吸空气进入胸膜缝隙,而呼气时阀门关闭,空气腔不能排出,造成胸膜缝隙压力持续上升,压缩肺逐渐破裂,导致严重的呼吸和循环功能障碍。

01张力性气胸,主要的病因是什么?此病的发病机制如何?

1、发病原因

张力性气胸中的渗漏通道指的是胸膜腔单瓣样通路。呼吸时,胸膜腔内压力下降,阀门打开,气体进入;呼气时,胸膜腔内压力上升,阀门关闭,气体无法排出,肺和支气管创伤性气胸也可被认为是单通道皮瓣膜,以及自发气胸胸膜破裂也可形成这种阀的作用。

2、发病机制

因持续进入胸膜腔的气体无法排出,造成胸膜腔内压力持续增加,引起下列变化:患侧肺部受压塌陷,会导致通气功能出现丧失。纵隔持续移位,会导致血管等出现扭曲,一般会影响心脏的血液。肺部受压,会影响肺通气功能。

随着胸膜腔内压力的增加,气体通过胸膜壁或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁,引起患侧胸部、头、面、颈发生纵隔或皮下肺气肿。皮内肺气肿是胸腔气体积聚程度的标志,也是胸腔压力下降的原因。如不及时处理,可造成严重的气体交换受限,静脉回流受阻,心排血减少,组织缺氧。胸腔充盈,呼吸困难,发绀,严重休克。

02张力性气胸,在早期会出现呼吸困难,以及胸痛等

1、呼吸困难

严重程度与发作过程、气胸类型、肺部受压程度及原肺功能有关。此病会出现呼吸困难,年轻患者中,可能不会出现此类症状,老年人中呼吸困难比较明显。气胸症状在急性发作时可能更为明显,而在慢性发作时,健肺可以代偿气胸扩张,临床症状可能较轻。

2、胸痛

气胸表现为突然的尖锐刺痛和刀切痛,但与大疱破裂和肺受压程度无关。其原因可能是胸膜内压升高,胸膜壁张力增加。痛处不明,可限于胸部,也可向肩、背、上腹部放射。纵隔肺气肿明显时,可出现持续的胸骨后痛。气胸病人的主诉多以疼痛为主,轻则为唯一症状。

3、刺激性咳嗽

自发性气胸伴刺激性咳嗽。

4、其他症状

气胸合并血气胸出血等,病人会心悸,低血压,四肢发凉等。患侧在张力性气胸时肺部受压最大,纵隔也向正常侧移动。除呼吸困难外,病人还会发绀,血压下降,甚至窒息和休克。如果皮下肺气肿合并有胸腔及面部肿胀,纵隔移位可导致心脏、大血管移位,大静脉变形,影响血液流动,并出现机体循环迟滞的表现,如静脉气等。

5、常见体征

病人侧胸腔肿胀,呼吸运动减弱,肋骨间隙扩大,患侧胸腔叩诊音为鼓声,听诊侧呼吸音减弱或消失。当累及左侧气胸、纵隔肺气肿时,可在胸骨左缘听到高分贝的粗音,即心率同步的哈曼综合征。其原因可能是心脏跳动时受到左胸膜腔和纵隔气体的冲击。张力性气胸合并皮下肺气肿,前胸壁和头面部扭伤。

03张力性气胸,诊断主要依据胸部CT扫描结果,以及X线检查结果

1、胸部CT扫描

肺受压的范围、体积和程度可以清晰地显示,或者可见肺尖大泡的存在,胸部CT还可以显示出胸腔积液量。尤其气胸含气量低,局限性气胸主要位于胸腔前、中腔,x线胸片易漏诊,而CT无重叠影像缺陷,可明确诊断。

2、X线表现

胸片能显示肺部塌陷程度、肺部情况、是否有胸膜粘连、胸水及纵隔移位。胸部表现为胸膜气积聚区,无肺组织,呈均匀亮区,肺缘为弯曲的,与胸壁平行,呈平行的曲线。胸腔上部仅有少量气体,通常被骨头覆盖,并引导患者进行深呼吸,使得塌陷的肺更加狭窄,密度增加。透光区与外区比较明显,可见气胸。

气胸较多时,受累肺组织在肺门区聚集,呈球形阴影。病人x线片显示肺尖大疱;有血气胸,可见液气位;当胸部有粘连带时,塌陷肺失去均一的受压状态,表现为不规则受压或受肺压迫的叶状边缘;受影响的侧膈下移,气管、心脏向健康侧移;合并纵隔肺气肿,可见纵隔及皮下积气。

3、诊断方法

通过病史,临床表现和x线检查,诊断比较容易。还可通过胸腔穿刺来诊断。用高压气体推出针筒核心,进一步诊断。

04患有张力性气胸,可以采取哪些方法治疗?患者的预后如何?

1、治疗

张力性气胸是一种可迅速致死的严重状况。医院前或住院前,应立即用粗针进行足吸减压急救。以粗针刺穿第二肋间锁骨中线的胸膜,可见一股高压气体喷出。如遇紧急情况,可将开口较小的塑料袋、气球或安全套与针把相连,以防止外界空气进入胸部。下一步的治疗,应该把病人放在斜坡的半坐位,闭式胸引流,用抗生素预防感染。闭式排水装置连接到与外部连接的排气孔上,可适当调节恒负压的吸入装置连接到与外部连接,加速气体排出,促进肺扩张。普通肺部撕裂伤可在治疗一周内痊愈。停药24小时后,x线复查证实拔管前肺组织已扩张。

2、预后

首次发作后自发性气胸的复发率为50%。百分之九十的复发发生在病侧。复发率在第二次发作后提高到80%。复发性危险因素为气胸病史2倍以上,胸腔大泡x线片显示,身高体重比增加。

结语:此病是肺泡扩张导致,若胸腔内的高压空气压入纵隔,可向皮下组织扩散,在颈部、面部、胸部等处形成皮下肺气肿。当胸腔引流管持续排出时,呼吸困难仍无改善,提示肺、支气管间隙较大,无法自行愈合。故应尽早开胸探查,手术修复。患病需要尽早手术。

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