血气胸专科医院

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摔倒后突发胸闷,微创手术快速治愈气胸 [复制链接]

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基本信息:男,22岁

就诊时间:年02月

治疗方案:胸腔镜下肺大疱切除+肺修补术。

治疗周期:5天。

治疗效果:胸闷症状明显缓解,肺大疱已切除。

一、初识患者

22岁的小徐是一个大学生,过年回家在家,入院5天前在家中不慎跌倒,后感右侧胸部疼痛,并感胸闷及轻度呼吸困难,活动后明显,无明显咳嗽咳痰、畏寒发热、头晕头痛、乏力盗汗等不适,当时认为只是摔伤后的疼痛,并没有太过在意,2天前胸闷症状明显较前加重,于是来到我院就诊,接诊患者后,查体发现患者瘦高个,右肺呼吸音明显减弱,于是立即给他安排了CT检查。结合症状和CT检查小徐本次疼痛、胸闷的主要原因考虑气胸发作,而不是仅仅外伤引起。

患者的胸部CT图

二、治疗经过

拿到患者的CT片子后,也证实了我的诊断没错,告诉他父亲他胸闷胸痛的主要原因是气胸,而摔伤只是一个诱发因素后,徐父也很不理解,为什么摔伤会导致气胸呢?我只能耐心跟他一点点解释:胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。气胸是由于各种原因引起胸膜破损,导致空气进入胸膜腔,造成积气状态。诱发气胸的因素有很多,包括剧烈运动、咳嗽、提重物、举重运动、用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时,肺泡内压力增高,导致原有的病损或缺陷肺组织破裂引起气胸。特发性气胸是由于肺尖部胸膜下肺大泡破裂引起,多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关。创伤性气胸是由于胸部外伤或医疗操作失误造成的气胸。原发性气胸可能由于肺尖部发育不全而产生胸膜下肺大泡,在各种诱因下破裂导致。而小徐就是这种情况,本身由于肺发育不良导致肺尖部肺大疱形成。

肺大疱所在位置

我们建议小徐和他父亲最好早期手术治疗,恢复快,避免复发,完善实验室检查、血常规、心电图等以评估身体状况,检查结果大致正常。我们着手术前准备,术前进行了详细的谈话,告诉手术方式、风险以及术前、术后的注意事项。

于是入院后第3天我们在全麻下行单孔胸腔镜下肺大疱切除术(右侧)+肺修补术。术中发现:1.胸腔内少量淡*色积液,肺与胸膜无粘连;2.叶裂发育良好;3.右肺上叶肺尖部可见数个大小约1*1cm的肺大疱,其中一个肺大疱破裂,右中肺见小肺大疱;术后给予头孢类药物预防肺部感染,并给予止痛、化痰及对症治疗;

术后第1天患者便下地活动,术后第2天复查胸部CT提示气胸基本排出,肺大疱未见,于是拔除了胸腔引流管,术后第3天患者便康复出院。术后病理:右肺肺大疱。

三、治疗效果

小徐本次就诊过程中避免了胸腔闭式引流导致的剧烈疼痛,以及长期携带胸管的不适,术后3天便康复出院。胸闷、胸痛症状明显缓解,小徐也没有感到明显的疼痛,并且没有耽误新学期的开学。术后1月复查胸部CT提示肺复张很好,没有明显积液积气。

四、患者日常生活中的注意事项

气胸患者在日常生活中需要注意以下几点:1、积极治疗原发病,避免各种诱因,防止气胸复发;2、保持心情愉快,情绪稳定,注意劳逸结合,多休息。气胸痊愈后一个月内避免进行剧烈活动;3、预防感冒,避免感冒引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂;4、养成良好的生活习惯,保持大便通畅,多吃一些粗纤维的食物;5、多吃新鲜的蔬菜和水果,戒烟戒酒。

五、医生感悟

我们在日常生活中,应该避免惯性思维,比如小徐因为摔倒后胸部疼痛,理所当然的认为是外伤导致,却忽略了胸闷不适,没有及时就诊。再次我呼吁,年轻朋友,尤其是瘦高个,应常规做体检,明确有无肺大疱,如果在学习、生活中突发胸闷、胸痛,应立即就诊,排除气胸发生的可能。

如果明确是肺部肺大疱破裂导致的或反复发作的气胸,应早期手术治疗,微创手术往往能取到满意的效果。

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